從新冠疫情引出醫(yī)用氧氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)的思考

　　2020年初，新型冠狀病毒肺炎疫情突如其來，在世界范圍內(nèi)迅速擴(kuò)散。隨著疫情發(fā)展，醫(yī)院里收治患者不斷增多，武漢市、歐洲、美 多家定點(diǎn)收治醫(yī)院都面臨醫(yī)用氧氣供應(yīng)不足的問題。本文旨在探討醫(yī)院醫(yī)用氧氣系統(tǒng)供氧模式、醫(yī)用氧氣管道與附件設(shè)計(jì)，為以后醫(yī)院醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與建設(shè)提供思路。

　　1、醫(yī)用氣氣供應(yīng)不足的原因

　　根據(jù)調(diào)研，那些定點(diǎn)收治新冠肺炎患者的醫(yī)院出現(xiàn)氧氣供應(yīng)不足的原因，主要是由于這些醫(yī)院按照綜合醫(yī)院用氧量設(shè)計(jì)而建造的氧氣系統(tǒng) 設(shè)備及管道無法滿足疫情極端狀態(tài)下的氧氣需求量， 國(guó)jia專家組通過前期工作與實(shí)際一線救治經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者與2003年非典患者相比，呼吸衰竭進(jìn)展得更快，缺氧發(fā)展明顯。因此90% 的患者需要吸氧，且當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)氧療無法緩解呼吸奢迫或低氧血癥，即考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣，若1?2小時(shí)內(nèi)病情無改善甚至惡化， 將及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。標(biāo)準(zhǔn)氧療 終端處平均流Jft可取4?6 L/min,髙流Ji氧療 儀及呼吸機(jī)氧氣終端平均流量可取15?30 L/ min.如此大量且集中的氧氣需求，遠(yuǎn)大于國(guó)jia 規(guī)范GB 50751—2012 <醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》、 GB 50849—2014《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》及 英國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的HTM02-01《衛(wèi)生技術(shù)備忘錄： 醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)》中病房及ICU氧氣設(shè)計(jì)流位 參考值10L/min。

　　因此，在2020年疫情期間，多家定點(diǎn)收治者進(jìn)行供氧。而髙1.4m.重55公斤的常規(guī)氧氣鋼瓶容址僅為402氧氣鋼瓶的頻繁使用，大大増加了醫(yī)護(hù)工作者工作量。

　　同時(shí)鋼瓶使用完后需要經(jīng)過消毒后再周轉(zhuǎn)，氣體供應(yīng)公司也面臨著運(yùn)輸調(diào)配等問題，綜合原因?qū)е露c(diǎn)收治醫(yī)院醫(yī)用 氧氣告急的狀況。

　　2、醫(yī)院的供氧模式分析

　　醫(yī)院供氣模式的選擇取決很多因索，包括院區(qū)的需氣風(fēng)、成本、本地生產(chǎn)氣體的能力及供應(yīng)鏈、電力系統(tǒng)的可靠性、運(yùn)維難度等，以下就醫(yī)院常見的三種集中供氧模式(醫(yī)用氧氣鋼瓶匯流排供應(yīng)，醫(yī)用液氧焊接絕熱瓶匯流排供應(yīng)，醫(yī)用液氧儲(chǔ)罐供應(yīng)進(jìn)行分析)

　　2. 1醫(yī)用氧氣鋼瓶及醫(yī)用氧焊接絕熱氣瓶匯流排供應(yīng)

　　氧氣鋼瓶及醫(yī)用氧焊接絕熱氣瓶匯流排供應(yīng)均有初期投資低，運(yùn)維難度低的優(yōu)點(diǎn)，但僅適用于氧氣流量較低的小型醫(yī)院。隨著氣瓶數(shù)的增多，導(dǎo)致運(yùn)維人員勞

動(dòng)量增加，操作困難。因此，當(dāng)發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，在輸氧管道滿足要求的情況下，增設(shè)小型液氧儲(chǔ)罐汽化一體設(shè)備，作為應(yīng)急供氧方案。

　　2.2醫(yī)用液氧貯罐供應(yīng)

　　液氧貯疏供應(yīng)具有初期投資資金較低，不需要用電、運(yùn)維難度低、勞動(dòng)量小的優(yōu)點(diǎn)。液氧貯維設(shè)置單獨(dú)的液氧站內(nèi)，建設(shè)時(shí)需滿足國(guó)jia規(guī)范GB 50016《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范中》液氧貯掘與建筑物、儲(chǔ)踴、堆場(chǎng)等防火間距的規(guī)定， 并通過消防部門的審批。當(dāng)發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，在輸氧管道滿足要求的情況下，將液氧貯罐擴(kuò)容，并同時(shí)増大配套的汽化器作為應(yīng)急供氧方案。

　　3、后疫情時(shí)代氧氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　①年均氧氣消耗量大于27500立方的醫(yī)院， 建議醫(yī)用液氧貯罐作為主氣源和備用氣源， 醫(yī)用氧氣鋼瓶匯流排作為緊急備用氣源的氣氣供應(yīng)系統(tǒng)。設(shè)置不小于2個(gè)的液氧儲(chǔ)罐，且能自動(dòng)切換：每支支路設(shè)置防回流措施;同時(shí)設(shè)置兩組能相比切換的汽化器，且每組均能滿足zui大供氣流量。

　　②適當(dāng)提髙氧氣管道設(shè)計(jì)承壓能力，如從常見的承壓0. 6Mpa提升至l.OMpa.使用層管道豎井內(nèi)設(shè)性氧氣二級(jí)穩(wěn)壓箱.當(dāng)突發(fā)氧氣需求量増大時(shí)，可臨時(shí)提升氧氣輸送壓力，保證用氣終端的壓力穩(wěn)定：

　　③治療單元按照功能分區(qū)劃分安裝區(qū)域閥箱，閥箱內(nèi)設(shè)置應(yīng)急氣源接口。區(qū)域閥箱設(shè)置 在護(hù)士站區(qū)域，便于應(yīng)急氧氣氣瓶的統(tǒng)一管理;

　?、鼙ＷC在醫(yī)用氧氣輸出端設(shè)置氣氣流量計(jì)，便于收集實(shí)際醫(yī)用氧氣需求量數(shù)據(jù)，用于預(yù)測(cè)平均每日需求，估算是否需要調(diào)整供應(yīng)商供應(yīng)氧氣周期，及預(yù)判醫(yī)用氣氣供應(yīng)系統(tǒng)是否需要進(jìn)行擴(kuò)容：

　?、菅鯕鉃橹?xì)怏w，有發(fā)生火災(zāi)的隱患， 因此臨時(shí)増建的供氧設(shè)備，需獲得當(dāng)?shù)叵啦?門的認(rèn)可。

　　4、結(jié)語(yǔ)

　　這次疫情使我們更加認(rèn)識(shí)到醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的重要性。發(fā)生突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，臨時(shí)加裝供氧系統(tǒng)管道，施工難度大且響應(yīng)緩慢。為保障突發(fā)狀況下，連續(xù)穩(wěn)定安全的供應(yīng)醫(yī)用氧氣。建議醫(yī)院設(shè)置集中的醫(yī)用氧氣供應(yīng)系統(tǒng)，并配備與整體系統(tǒng)相連的應(yīng)急備用氣源，做好各種醫(yī)用氧氣系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案，分散式醫(yī)用氧氣鋼瓶?jī)H作為特殊時(shí)期應(yīng)急使用，降低運(yùn)維勞動(dòng)量。

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